2. Sugammadex sodioaren eraginkortasuna
Oro har, antagonista muskarinikoen dosia esnatze anestesikoaren garaian blokeo neuromuskularren mailaren araberakoa da. Hori dela eta, miosonen monitorea erabiltzeak blokeo neuromuskularren antagonisten aplikazio arrazionala errazten du. Miorelaxazio-monitoreak nerbio periferikoei ematen zaien estimulazio elektrikoa ematen du, dagokion muskuluan erantzun motorra (koskura) eraginez. Muskulu-indarra gutxitu edo desagertzen da mioerlaxanteak erabili ondoren. Ondorioz, blokeo neuromuskularraren gradua honela kalifikatu daiteke: blokeo oso sakona [lau-lau-treneko (TOF) edo estimulazio tonikoaren ondoren ez da kikildurik], blokeo sakona (TOFren ondoren ez da kikildurik eta, gutxienez, tonikaren ondoren). estimulazioa), eta neurrizko blokeoa (gutxienez, TOF-ren ondoren twitch bat).
Goiko definizioetan oinarrituta, bloke moderatua alderantzikatzeko sodio azukreen dosia gomendatua 2 mg/kg da, eta TOF ratioa 0,9ra irits daiteke 2 minutu ingururen buruan; bloke sakona alderantzikatzeko gomendatutako dosia 4 mg/kg da, eta TOF ratioa 0,9ra irits daiteke 1,6-3,3 min ondoren. Anestesia azkar indukziorako, ez da gomendatzen dosi altuko rokuronio bromuroa (1,2 mg/kg) blokeo oso sakonaren ohiko buelta emateko. Hala ere, larrialdiaren kasuan aireztapen naturala itzultzeko, 16 mg/kg-ko atzerapenaSugammadex sodioagomendagarria da.
3. Sugammadex Sodium aplikazioa paziente berezietan
3.1. Paziente pediatrikoetan
II faseko ikerketa klinikoetako datuek iradokitzen dute Sugammadex Sodium populazio helduetan bezain eraginkorra eta segurua dela (haurberriak, haurrak, haurrak eta nerabeak barne). 10 ikerketetan (575 kasu) eta berriki argitaratutako atzera begirako kohorte-azterketa batean (968 kasu) oinarritutako meta-analisi batek ere baieztatu zuen subjektuetan 4. oztopo mioklonikoaren eta 1. oinarri mioklonikoaren arteko erlazioa berreskuratzeko denbora (mediana) 0,9. Rokuronio bromuroa 0,6 mg/kg eta Sugammadex Sodium 2 mg/kg eman T2 aurkezpenean 0,6 min baino ez zen haurrengan (0,6 min) haurrengan (1,2 min) eta helduen aldean (1,2 min). Helduenaren 1,2 min eta erdia (1,2 min). Horrez gain, ikerketa batek aurkitu zuen Sugammadex Sodiumak bradikardiaren intzidentzia murriztu zuela atropinarekin konbinatutako neostigminarekin alderatuta. Beste gertakari kaltegarri batzuen intzidentziaren aldea, hala nola bronkoespasmoa edo ebakuntza osteko goragalea eta oka, ez zen estatistikoki esanguratsua izan. Era berean, frogatu da Sugammadex Sodium erabiltzeak paziente pediatrikoetan operazio osteko asalduraren intzidentzia murrizten duela, eta hori lagungarria izan daiteke errekuperazio-aldia kudeatzeko. Horrez gain, Tadokoro et al. kasu-kontroleko azterketa batean frogatu zuten ez zegoela korrelaziorik ez zegoela anestesia orokor pediatrikorako erreakzio alergiko perioperatorioen eta sodio sugammadex-aren erabileraren artean. Hori dela eta, Sugammadex Sodium aplikazioa segurua da paziente pediatrikoetan anestesia esnatzeko garaian.
3.2. Adineko pazienteetan aplikatzea
Oro har, adineko pazienteek hondar blokeo neuromuskularraren ondorioak jasan ditzakete paziente gazteek baino, eta blokeo neuromuskularretatik berezko berreskuratzea motelagoa da. Sugammadex Sodium adineko pazienteen segurtasun, eraginkortasun eta farmakokinetikari buruzko zentro anitzeko faseko III azterketa kliniko batean, Sugammadex Sodium-ek rokuronioa alderantzikatu zuela ikusi zuten blokeo neuromuskularraren iraupena apur bat handitu zela 65 urtetik beherako pazienteekin alderatuta (batez besteko aldiz). 2,9 min eta 2,3 min, hurrenez hurren). Hala ere, hainbat ikerketek jakinarazi dute sugammadex adineko pazienteek ondo jasaten dutela eta ez dela berriro geziaren toxifikaziorik gertatzen. Hori dela eta, Sugammadex Sodium adineko pazienteetan segurtasunez erabil daiteke anestesia esnatzeko fasean.
3.3. Erabili haurdun dauden emakumeetan
Sugammadex sodioaren erabilerari buruzko orientazio kliniko gutxi dago haurdun, ugalkor eta edoskitzen ari diren emakumeetan. Hala ere, animalien ikerketek ez dute eraginik aurkitu progesterona-mailan haurdunaldian eta ez dute hildakorik edo aborturik arratoi guztietan, eta horrek Sugammadex Sodiumaren erabilera klinikoa gidatuko luke haurdunaldian, batez ere lehen hiruhilekoan. Anestesia orokorrean anestesia orokorrean azukre sodikoak erabili izana ere izan da zesarearako, eta ez da amaren edo fetuaren konplikaziorik jakinarazi. Zenbait ikerketek sodio azukreen transferentzia transplazentario nahiko txikia dela jakinarazi duten arren, oraindik datu fidagarrien falta dago. Nabarmentzekoa, haurdunaldiko hipertentsioa duten emakumeak sarritan magnesio sulfatoarekin tratatzen dira. Magnesio ioien bidez azetilkolinaren askapenaren inhibizioak juntura neuromuskularren informazioaren transdukzioa oztopatzen du, hezur-muskulua erlaxatzen du eta muskulu-espasmoa arintzen du. Hori dela eta, magnesio sulfatoak miorelaxanteen blokeo neuromuskularren efektua areagotu dezake.
3.4. Giltzurrun-gutxiegitasuna duten pazienteetan aplikatzea
Sugammadex sodioa eta sukralosa-rokuronio bromuroa konplexuak giltzurrunetatik kanporatzen dira prototipo gisa, eta, beraz, Sugammadex Sodium lotuaren eta ezaren metabolismoa luzatzen da giltzurrun-gutxiegitasuna duten pazienteetan. Hala ere, datu klinikoek hori iradokitzen duteSugammadex sodioagiltzurruneko gaixotasuna duten pazienteetan segurtasunez erabil daiteke, eta Sugammadex Sodiumaren ondoren blokeo neuromuskular atzeratuaren berririk ez dago horrelako pazienteetan, baina datu hauek Sugammadex Sodium administratu eta 48 ordura mugatzen dira. Horrez gain, sodio sugammadex-rocuronio bromuro konplexua hemodialisia bidez ezabatu daiteke fluxu handiko filtrazio-mintzekin. Garrantzitsua da sodio sugammadex-arekin rokuronioaren itzuleraren iraupena luza daitekeela giltzurruneko gaixotasuna duten pazienteetan. Beraz, monitorizazio neuromuskularra erabiltzea ezinbestekoa da.
4. Ondorioa
Sugammadex Sodium-ek aminosteroide mioerlaxante moderatuak eta sakonak eragindako blokeo neuromuskularra azkar itzultzen du, eta nabarmen murrizten du hondar blokeo neuromuskularren intzidentzia azetilkolinesterasa inhibitzaile konbentzionalekin alderatuta. Sodium sugammadex-ek ere nabarmen bizkortzen du extubaziorako denbora esnatzeko garaian, ospitaleratze-egun kopurua laburtzen du, pazienteen berreskurapena azkartzen du, ospitaleratze-kostuak murrizten ditu eta baliabide medikoak aurrezten ditu. Hala ere, noizean behin Sugammadex Sodium erabiltzean erreakzio alergikoak eta bihotzeko arritmiak jakinarazi dira, beraz, oraindik ere adi egon behar da Sugammadex Sodium erabiltzean eta pazienteen bizi-seinaleen, larruazaleko baldintzen eta ECGren aldaketak behatzea. Eskeleto-muskuluaren uzkurdura muskulu-erlaxazio monitore batekin kontrolatzea gomendatzen da blokeo neuromuskularren sakontasuna objektiboki zehazteko eta zentzuzko dosi bat erabiltzeko.sodio sugammadexesnatze-aldiaren kalitatea are gehiago hobetzeko.